Kõige tavalisem uroloogiline patoloogia, millega uroloogi pöörduvad üle 45-aastased mehed, on eesnäärme adenoom. Selle patoloogia olemasolu kahjustab oluliselt meeste elukvaliteeti. Patoloogilise protsessi üks suurimaid võimalikke tagajärgi on eesnäärme healoomulise hüperplaasia degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.
Eesnäärme adenoomiga võitlemiseks kasutatakse kirurgilisi ja meditsiinilisi ravimeetodeid. Kõige tõhusamad ravimid või kirurgilise sekkumise meetodid valivad haigla spetsialistid, võttes arvesse haiguse staadiumi, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti kaasuvate haiguste esinemist. Kirurgiakliinik on loonud patsientide raviks mugavad tingimused.
Haiguse arengu põhjused
Adenoomi esinemine on kõige sagedamini seotud vanusega seotud muutustega eesnäärmes, nimelt selle struktuuri muutusega ja suuruse suurenemisega. Selliste muutuste tagajärjel surutakse eesnäärme paksuses paiknev ureetra järk-järgult kokku ja ilmnevad urineerimisprotsessi häired.
Meeste eesnäärme adenoom areneb organismi hormonaalsete muutuste tagajärjel, mis on seotud vanusega seotud muutustega. Testosterooni (meessuguhormooni) tase langeb vanusega järk-järgult, samas kui naissuguhormooni (östrogeeni) kontsentratsioon vastupidi suureneb. Seda nähtust nimetatakse meeste menopausiks.
Eesnäärme adenoomi areng võib olla tingitud järgmistest riskiteguritest:
- Patsiendi vanuse järgi - alla neljakümne aasta vanustel meestel esineb suurenenud eesnääret üliharva ja kuuekümne aasta pärast diagnoositakse seda peaaegu igas sekundis;
- Pärilik eelsoodumus - kui eesnäärme adenoom diagnoositi mehe lähisugulastel, on tal tohutu oht selle haiguse pärimiseks täiskasvanueas;
- Suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused - eesnäärme healoomuline kasvaja (adenoom) võib tuleneda mitte ainult nendest haigustest endist, vaid ka nende raviks kasutatavate ravimite (näiteks beetablokaatorid) kahjulikust mõjust;
- Vale eluviis - eesnäärme adenoomi tekkimise oht suureneb rasvunud, ebapiisava kehalise aktiivsusega meestel.
Sümptomid
Eesnäärme adenoomi võib kahtlustada, kui mehel tekivad järgmised sümptomid, mis on selle haiguse jaoks kõige tüüpilisemad:
- suurenenud tung urineerida;
- kõhulihaste pingutamise vajaduse ilmnemine urineerimiseks;
- valulike aistingute olemasolu, põletamine, loid uriinivool;
- ebamugavustunne ja põie ebapiisav tühjendamine;
- urineerimisprotsessi kestuse suurendamine.
Eesnäärme adenoom põhjustab mitte ainult meeste elukvaliteedi langust, vaid ka neis esinevat ägedat uriinipeetust, mis nõuab kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Operatsiooni vältimiseks kasutavad paljud patsiendid spetsiaalseid ravimeid eesnäärme adenoomi raviks, sümptomite kõrvaldamiseks ja eesnäärme normaalse funktsiooni taastamiseks. Parimat vahendit prostatiidi ja eesnäärme adenoomi vastu soovitab siiski ainult kvalifitseeritud spetsialist. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja temaga ühendust võtta.
Eesnäärme adenoomi ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne. Eesnäärme adenoomi ravimeid, nende annuseid ja kasutamise kestust määrab raviarst. Eesnäärmepõletiku ja eesnäärme adenoomi abinõude võtmine iseseisvalt võib olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik. Võttes arvesse teatud "isiklike" krooniliste haiguste esinemist vanematel meestel, tuleks eakate eesnäärme adenoomi raviks mõeldud ravimid valida, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.
Haiguse arengu etapid
Eesnäärme adenoomi iseloomustab järkjärguline areng, mille võib jagada kolmeks etapiks.
- Haiguse esimene etapp kulgeb minimaalsete urineerimishäiretega. Selle sagedus võib veidi suureneda, eriti öösel, ja aeglane uriinivool. Esimene etapp võib kesta aastast kuni 12 aastani või kauem.
- Eesnäärme adenoomi teist etappi iseloomustavad rohkem väljendunud urineerimishäired: katkendlik uriinivoog, urineerimisel pingutusvajaduse ilmnemine ja põie mittetäieliku tühjenemise tunne. Kusepõie ja kuseteedesse jäänud uriinijääk põhjustab põletikulist protsessi, millega kaasneb valu, urineerimisel põletustunne, valu nimmepiirkonnas ja pubi kohal.
- Kolmandat etappi iseloomustab perioodiline või pidev tahtmatu uriini väljavool, mis sunnib patsienti kasutama uriinikotti.
Tüsistused
Mõnel mehel ei halvenda eesnäärme adenoom elukvaliteeti ja kulgeb ilma komplikatsioonide tekkimiseta. Kuid mõnel juhul võib haigus põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi:
- Äge uriinipeetus - seda iseloomustab äkiline võimetus põit tühjendada ja valu suprapubus piirkonnas. Sellise seisundi korral vajab patsient erakorralist meditsiinilist abi kateteriseerimise või väikese operatsiooniga;
- Infektsioonide esinemine kuseteedes - uriini stagnatsioon, mis loob soodsad tingimused patogeenide paljunemiseks, viib tsüstiidi ja püelonefriidi tekkeni;
- Kivide moodustumine põies on ka seisva uriini tagajärg;
- Kusepõie kahjustus - kusepõie ebaregulaarse tühjendamise korral see venib, moodustuvad elundi seintes väljaulatuvad osad (taskud), milles uriin stagneerub;
- Neerukahjustus - rõhu suurenemine kusejuha ja põie korral mõjutab otseselt neerusid, mille tagajärjel tekib neerupuudulikkus.
Eesnäärme adenoom ja tugevus
Eesnäärme adenoom ja tugevus on omavahel tihedalt seotud. Adenoom häirib näärme kudede struktuuri, mis omakorda põhjustab kahjustusi teisele, mitte vähem olulisele organile - munanditele, mis vastutab androgeenide tootmise eest. Seega võib eesnäärme adenoom olla impotentsuse põhjus, mis nõuab pikaajalist ja kompleksset ravi.
Diagnostika
Esialgse diagnoosi kindlakstegemiseks on lihtne ja tõhus viis pidada patsiendi urineerimispäevikut koos kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete parameetrite fikseerimisega: eritatava uriini maht, vedeliku tarbimise omadused, tungiv tung, öine tung. Peamine eesnäärme adenoomikahtlusega füüsilise läbivaatuse meetod on eesnäärme digitaalne rektaalne uuring, et tuvastada selle suurenemist ja välistada mõned muud patoloogiad.
Eesnäärme adenoomi diagnoosimine haiglas toimub järgmiste laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil:
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid;
- Neeruhaiguse, karbamiidi ja kreatiniini taseme markerite biokeemilised vereanalüüsid;
- PSA test (eesnäärmevähi välistamiseks);
- Transrektaalne ultraheliuuring (ultraheli);
- Uroflomeetria (uriini voolukiiruse määramiseks);
- Uriinijäägi mahu määramine (ultraheli abil);
- Vaagnapõhja elektromüograafia;
- Uretrotsüstoskoopia;
- Ekskretoorne urograafia.
Ravi
Eesnäärme adenoomi ravi on suunatud alumiste kuseteede sümptomite leevendamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele ja haiguse tüsistuste tekkimise vältimisele. Patsientidel, kellel on kerged sümptomid ja mis ei halvenda elukvaliteeti, määratakse uroloogi poolt regulaarselt läbivaatusega järeltaktika, kes jälgib haiguse kulgu ja annab soovitusi eesnäärme adenoomi kasvu peatamiseks. Sel perioodil on tähelepanu suunatud mitte-ravimteraapiale. Ülaltoodud meetodid võivad olla täienduseks konservatiivsele ravile, milleks on järgmiste ravimite tarbimine:
- Alfablokaatorid (Tamsulosiin, Alfuzosiin);
- 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (finasteriid);
- 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid (sildenafiil);
- 5-alfa reduktaasi inhibiitorite ja alfa blokaatorite kombinatsioonid;
- Muskariiniretseptorite blokaatorid või M-antikolinergilised ained.
Kaugelearenenud eesnäärme adenoomiga patsientidele soovitatakse kirurgilist ravi, mida saab läbi viia mitmel meetodil: transuretraalne ekstsisioon, transuretraalne resektsioon ja eesnäärme eemaldamine.
Kirurgilise ravi kasutamisel on teatud viited:
- Korduv kusepeetus;
- Neerupuudulikkus, provotseeritud eesnäärme adenoomiga;
- Põiekivid;
- Korduvad kuseteede infektsioonid;
- Korduv hematuria.
Lisaks on patsientidele vajalik kirurgiline sekkumine, kui ravimiravi ei ole efektiivne.
Konservatiivse ravi ajal või operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid standardsete uuringutega (uriini voolukiiruse määramine, ultraheli, PSA taseme analüüs) pidevat meditsiinilist järelevalvet.
Narkootikumid
On olemas kindel skeem, mille kohaselt on prostatiidi ja eesnäärme adenoomi raviks ette nähtud konkreetsed ravimid. Ravi kõrge efektiivsus saavutatakse alfa-reduktaasi inhibiitorite ja alfa-blokaatorite rühma ravimite kasutamise tõttu. Need ravimid eesnäärme adenoomi raviks meestel aitavad kõrvaldada haiguse peamised sümptomid, samuti taastada piisav urineerimine.
Millised on kõige tõhusamad ja laialt kasutatavad pillid eesnäärme adenoomi korral? Selle loetelu eesotsas on alfa1-adrenergiliste retseptorite blokaatorid. Lisaks on selles loendis 5-alfa reduktaasi inhibiitorid, vitamiinid ja mineraalid.
Ravimite kompleks hõlmab mitte ainult ravimeid. Eesnäärme adenoomi korral võib konservatiivset ravi täiendada bioloogiliselt aktiivsete lisanditega - toidulisanditega, mis tugevdavad ravimite terapeutilist toimet ja tagavad kiire taastumise. Mõni neist sisaldab tsinki. See makrotoitainete osa on otseselt seotud spermatogeneesi ja testosterooni sünteesiga. Taimsed fütosteroolid normaliseerivad urineerimise.
Ravi alfa1-adrenoretseptorite antagonistide rühma ravimitega
Need prostatiidi ja eesnäärme adenoomi ravimid leevendavad kuseteede silelihaseid ja parandavad uriinivoolu. Toimeaine samanimeline tamsulosiin, mis on osa teistest ravimitest (Alfuzosiin, Silodosiin jt), on väga selektiivne ravim, millel on selektiivne toime eesnäärme, eesnäärme lihaste alfa1-adrenergilistele retseptoritele. kusiti ja kusepõie. Lihastoonuse vähenemise tõttu hõlbustatakse uriini väljavoolu ja eritumist. Tamsulosiinil, nagu kõigil selektiivsetel ravimitel, on minimaalne arv kõrvaltoimeid, see ei mõjuta veresoonte toonust ja seda võib välja kirjutada kroonilise hüpertensiooniga patsientidele.
Alfa-adrenergiliste retseptorite antagoniste tuleb pidevalt kasutada, et saavutada eesnäärme adenoomi ärrituse ja obstruktsiooni järkjärguline vähenemine. Ravim Tamsulosiin eesnäärme adenoomi ravis võtab uroloogide retseptides väljateenitud prioriteedi.
Ravimi tabletivormi peetakse progresseeruvamaks, kuna tamsulosiini kontrollitud vabanemise tõttu on toimeaine kehas püsivas kontsentratsioonis. Ravim siseneb vereringesse ühtlaselt, vähendades seeläbi adrenergilist blokeerivat rühma kuuluvate ravimite peamise kõrvaltoime - vererõhu järsu languse - tõenäosust.
Sama tõhus ravim tamsulosiini toimeainega on Urorek. Selle ravimi võtmisega ei kaasne järgmisi soovimatuid mõjusid: ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, stenokardiahoogude sagenemine südame isheemiatõvega patsientidel, nii et seda võib määrata südamepatoloogiatega meestele. Hästi valitud annus ja kõigi alfablokaatorite rühma ravimite kasutamise eeskirjade järgimine võimaldavad saavutada hea ravitoime peaaegu täieliku kõrvaltoimete puudumisega.
Reduktaasi inhibiitorite (blokaatorid) rühma ravimid
Selle farmakoloogilise rühma ravimid (Finasteriid, Dutasteriid) aitavad leevendada uriini väljavoolu ja sellest tulenevalt kõrvaldada haiguse peamised sümptomid. Stabiilne ravitoime ilmneb kahe kuni kolme nädala jooksul pärast kuuri algust. Kõik sümptomid peatuvad täielikult kolme kuu pärast. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt saavutatakse maksimaalne efektiivsus pärast kuue kuu pikkust ravi nende ravimitega.
Finasteriid ja Dutasteriid on 2. tüüpi 5-alfa-reduktaasi (rakuensüüm, mis vastutab testosterooni dihüdrotestosterooniks muundamise eest) spetsiifilised inhibiitorid. Eesnäärme kasv BPH-s on otseselt seotud selle testosterooni muundumisega. Tänu 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritele blokeeritakse intraprostaatilise dihüdrotestosterooni tootmine ja selle kontsentratsioon veres väheneb oluliselt.
Finasteriidi ja dutasteriidi kasutatakse järgmistel eesmärkidel:
- Eesnäärme hüperplaasia ravi ja kontroll;
- Uriini väljavoolu parandamine ja eesnäärme adenoomi sümptomite kõrvaldamine;
- Ägeda uriinipeetuse ja operatsioonivajaduse tekkimise riski vähendamine.
Finasteriidil ja Dutasteriidil on väljendunud antiandrogeenne toime, s. t. aitab vähendada meessuguhormoonide taset veres. Lisaks on neil ravimitel teratogeenne toime, seetõttu tuleb neid võtta ettevaatusega. Kaasaegsete ravimite abil on võimalik eesnäärme kasvu peatada ja vältida kirurgilise ravi vajadust.
Spasmolüütikumid ja valuvaigistid haiguse ägenemise korral
Spasmolüütilise ja analgeetilise toimega ravimite peamine eesmärk eesnäärme adenoomi ägenemisel on patsiendi üldise seisundi leevendamine ja valu kõrvaldamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Ibuprofeen) omavad põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet. Need aitavad võidelda mitte ainult urineerimise ajal tekkivate valulike aistingutega, vaid ka pideva valuga kubemes ja perineumis. Tänu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimele põletikuline protsess väheneb, eesnäärme turse väheneb, kehatemperatuur normaliseerub ja ka ebameeldivad sümptomid kõrvaldatakse.
Tablettide või ravimküünaldena toodetud mitteopioidsed analgeetikumid aitavad leevendada valu sündroomi eesnäärme adenoomi ägenemise ajal. Kõige hõlpsam neist on metamisoolnaatrium. Kuid see ravim on mõeldud pigem ühekordseks kasutamiseks, kuna see võib toimida ainult kerge valu sündroomi korral. Lisaks on efektiivsed analgeetikumid lidokaiini, bensokaiini, anesteesia ja novokaiiniga (Ikhtammol, Bensokaiin, Tribenosiid + Lidokaiin).
E-vitamiin 400
Tokoferoolatsetaat või E-vitamiin on sageli kaasatud eesnäärme adenoomi kompleksravisse antioksüdandi, kiirituskaitsevahendi ja asendamatu lülina paljunemisprotsessides. E-vitamiini annuses 400 mg uroloogid määravad eesnäärme adenoomiga seotud erektsioonihäirete ja spermatogeneesiga patsientidele.
Sellise tõsise kroonilise haiguse nagu eesnäärme adenoomi ravi peaks määrama ja jälgima uroloog. Teatud ravimite iseseisev võtmine ilma arstiga nõu pidamata on rangelt keelatud, kuna sel juhul võib eneseravimine olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik meeste tervisele. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab teile öelda, millised eesnäärme adenoomi tabletid on igal juhul kõige tõhusamad ja millised neist võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.
Operatsioonid
Haigla uroloogid teostavad meisterlikult klassikalisi ja minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, rakendavad eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi uuenduslikke meetodeid. Iga patsient valitakse operatsiooniks, mis sobib talle kõige paremini.
Eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi üldtunnustatud standard on eesnäärme transuretraalne resektsioon. Operatsioon on väga tõhus. Pärast sekkumist vabanevad patsiendid põie väljalaskeava obstruktsioonist (kusiti kitsendamine) ja sellega seotud sümptomitest. Taastusravi periood on lühike. Operatsiooni ajal või pärast seda võib tekkida verejooks, keha "veemürgituse" sündroom.
Eesnäärme adenoomi ravimise alternatiivsed meetodid hõlmavad järgmisi kirurgilisi sekkumisi:
- Stentimine;
- Õhupalli laienemine;
- Hüpertermia;
- Termoteraapia;
- Ultraheli-, laseri- ja nõelablatsioon;
- Interstitsiaalne hüübimine.
Pärast neid tekivad tüsistused harvemini, kuid need meetodid jäävad nii kliiniliselt kui ka majanduslikult efektiivsuse poolest alla transuretraalsele resektsioonile.
Eesnäärme adenoomi laparoskoopilist eemaldamist kasutatakse siis, kui kasvaja on märkimisväärselt kasvanud, ja selle eemaldamine transuretraalse resektsiooni abil on problemaatiline. See operatsioon on raskem ja seda tehakse üldanesteesia all. Väikeste sisselõigete kaudu viib kirurg kehaõõnde spetsiaalsed instrumendid, millega eemaldab eesnäärme adenoomi. Toiming viiakse läbi vastavalt videokaamerate pildile, mis kuvatakse ekraanil. Sekkumise peamised eelised on minimaalne verekaotus ja tüsistuste väike tõenäosus. Pärast operatsiooni ei vaja patsient pikaajalist taastusravi.
Kui meestel on eesnäärme adenoomi tunnuseid, kasutavad arstid adenoomi ravimiseks kõrgtehnoloogilist meetodit - laseri enukleatsiooni. Sekkumine viiakse läbi suurte neoplasmidega. Liigne kude eemaldatakse laseri abil. Operatsioon viiakse läbi kusiti kaudu. Kasvaja eraldatakse, jagatakse väikesteks osadeks ja seejärel eritatakse. Meetodit peetakse minimaalselt invasiivseks. Sellel on mitmeid olulisi eeliseid: see ei riku õõnsuste terviklikkust, ei põhjusta tarbetut kahju.
Laseri aurustamine on adenoomi hävitamine laseriga aurustamise teel. Uroloog tutvustab kusiti kaudu spetsiaalset seadet, viib selle neoplasmi ja toimib tugeva rohelise laseriga sellele punktides. Laseri läbitungimissügavus ja löömise täpsus võimaldavad vältida naaberpiirkondade kahjustamist. Meetod on minimaalselt invasiivne, veretu, kiire ja efektiivne. Selle ainus puudus on võimetus võtta kasvajakoe histoloogiliseks uurimiseks.
Mõnes olukorras on eesnäärme adenoomi vältimatu ravimeetod kõhuõõne operatsioon - adenomektoomia. See viiakse läbi siis, kui muud meetodid ei saa patsienti aidata. Operatsiooni ajal kasutab kirurg eesnäärmele pääsemiseks skalpelli ja eemaldab käsitsi kirurgiliste instrumentide abil adenoomi. Operatsiooni tagajärjel võib tekkida märkimisväärne verekaotus ja tekkida tüsistused. Pärast operatsiooni vajab patsient pikaajalist rehabilitatsiooni.
Eesnäärme adenoomi eemaldamine transvesikaalse (transvesikaalse) adenomektoomia meetodil seisneb eesnäärme hüperplastilise koe radikaalses ekstsismises läbi eesmise kõhuseina ja põie pikisuunalise sisselõike. Operatsioon viiakse läbi haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja jõuab suurte mõõtmeteni, kusepõie on selle uriini ülevoolu tõttu üle venitatud ja tekib neerupuudulikkus.
Kusepõie on eelnevalt kateteriseeritud ja täidetud furatsiliini või muu aine steriilse lahusega. Siis isoleeritakse ja võetakse kahes kohas spetsiaalsetele hoidikutele, mille jaoks oreli sein tõstetakse. Kirurg lahkab moodustunud voldiku ja avab põie.
Paigaldatud uriinikateetri sisemist otsa määrab see kusepõie kaela ala ja vaatevälja ilmuva ureetra ava ümber, lahkudes sellest 0, 5-1 cm võrra, teeb limaskestale sisselõike. membraan. Pärast seda tungib opereeriv uroloog sõrmega eesnäärme paksusesse, siseneb kasvaja kapsli ja adenomatoossete sõlmede vahele, väljutab viimase. Samal ajal toidab arst patsiendi pärasoole eelnevalt sisestatud teise käe sõrmega nääret kõhu eesmise seina suunas. See muutub manipuleerimisele kättesaadavamaks. Tänu sellele tehnikale lühendatakse operatsiooniaega ja vähendatakse verekaotust.
Seejärel teostab kirurg eemaldatud adenoomipeenra hemostaasi (peatades verejooksu) ja õmbleb põie, jättes haavale õhukese drenaaži. See on ette nähtud oma õõnsuse moodustunud verehüüvete loputamiseks. Enne operatsiooni algust sisestatud kuseteede kateetrit ei eemaldata 7-10 päeva. Selle ümber moodustub operatsiooni käigus väljalõigatud ureetra eesnäärmeosa asemele uus kusejuha sektsioon.
Transvesikaalne adenomektoomia on üks kõige traumaatilisemaid eesnäärme adenoomi puhul kasutatavaid tehnikaid. Sellega kaasneb järgmiste komplikatsioonide tekkimise oht:
- Neoplasmi voodist verejooks;
- Kongestiivne kopsupõletik;
- Soolestiku motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine, mis ilmneb kõhukinnisusest.
Tüsistuste vältimiseks antakse patsiendile pärast operatsiooni haiglas varajane aktiveerimine. Eesnäärme adenoomi eemaldamise operatsioonil võivad tekkida järgmised soovimatud tagajärjed:
- Kusepõie ebapiisav drenaaž;
- Kaela kitsendamine;
- Peri-vesikulaarse koe uriini infiltratsioon;
- "Põieelse põie" moodustumine (jääkõõnsus eesnäärme adenoomi eemaldamise kohas);
- Ureetra valendiku kitsenemise moodustumine;
- Kusepidamatus.
See mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti ja pikendab piisava urineerimise taastumisaega.
Operatsiooni tagajärjed on vähem väljendunud, kui sekkumine toimub laparoskoopi abil. Laparoskoopiline eesnäärme adenoomi operatsioon on üks vähem invasiivseid võimalusi kirurgilisteks sekkumisteks eesnäärmes. Seda tehnikat kasutavad haigla uroloogid, kui patsiendil on piisavalt suur eesnäärme adenoom.
Kui adenoomiga patsiendi eesnäärme suurus ei ületa 120 cm3, on soovitatav eesnäärme adenoomi transuretraalne resektsioon. Kuid 10% operatsiooni vajavatest patsientidest ei ole see valik sobiv, kuna nääre on suurem kui 120 cm3. Laparoskoopilist operatsiooni eesnäärme adenoomi eemaldamiseks urolitiaasi, kubemesonga, põie divertikulaarse, alajäsemete liigeste anküloosiga ei tehta. Sellisel juhul teevad operatsiooni võimaluse üle otsuse ühiselt uroloog, androloog, kõhukirurg ja muud haigla spetsialistid.